- 외과적 절제술만이 유일 치료법
- 어려운 부위라도 수술방법 있어
- 초기증상 미미…위험군 검진필수

간문부 담관암(클라츠킨 종양)은 좌우 간에서 나오는, 담관(담즙 배출 경로)이 합쳐지는 부위인 ‘간문부(肝門部)’에 생기는 악성 종양이다. 간동맥 문맥 림프절 담관 등 주요 구조물이 밀집된 이 부위는 해부학적으로 매우 복잡해 종양이 작더라도 주변 장기에 큰 영향을 줄 수 있다. 간문부 담관암은 전체 담관암 중 50∼60%를 차지한다. 간암 췌장암과 함께 예후가 좋지 않은 대표적인 중증 질환으로 꼽힌다. 간담췌외과 분야 권위자인 센텀종합병원 박광민 의무원장(전 서울아산병원 간담췌외과 과장)의 도움말로 간문부 담관암의 치료 방법 등에 대해 알아본다.

센텀종합병원 간담췌외과 박광민 의무원장이 간문부 담관암에 대해 설명하고 있다. 센텀종합병원 제공

■ 고난도 수술…다학제 협진 필수

초기 증상은 대부분 미약한 까닭에 조기에 발견하기 어렵다. 이 때문에 암이 진행돼 담관을 막게 되면 ‘무통성 황달’이 나타난다. 이는 통증 없이 눈이나 피부가 노랗게 변하는 증상이다. 간문부 담관암의 대표적인 경고 신호이다. 이밖에 피부 가려움, 회색 또는 흰색 변, 짙은 색 소변, 식욕 부진, 체중 감소 등이 동반할 수 있다. 특히 60세 이상 고령자, 간 내 담석 보유자, 흡연·음주를 지속한 사람은 이상 증상이 있다면 신속하게 검진을 받아야 한다.

완치를 위한 유일한 치료법은 외과적 절제술이다. 하지만 간의 좌엽 또는 우엽을 일부 절제하고, 남은 담관을 소장과 연결하는 고난도의 복합 수술이 필수다. 간 기능 저하가 우려되면 수술 전 문맥 색전술로 남은 간의 재생을 유도하기도 한다. 이러한 수술은 숙련된 술기뿐만 아니라 다른 진료과와의 협력 진료체계가 뒷받침돼야 한다. 박광민 의무원장은 “단순한 절제가 아니라 담관 재건과 출혈 관리, 간 기능 유지까지 종합적으로 고려해야 하는 만큼 숙련된 의료진의 팀워크가 무엇보다 중요하다”고 강조했다.

센텀종합병원에서 최근 수술받은 환자 중 82세의 남성이 있었다. 이 환자는 가장 복잡한 형태인 ‘간문부 담관암 제4형’으로 진단돼 간좌엽과 미상엽(간의 좌엽 내측분절과 하대정맥 사이에 있는 것) 절제, 간외 담도 및 담낭 절제술을 받아야 했다. 종양이 간문맥과 간동맥 등에 밀접하게 붙어 있어 수술 난이도가 극히 높았지만, 박광민 의무원장의 집도로 4시간에 걸쳐 수술을 받을 수 있었다. 현재 그 환자는 퇴원을 앞뒀다.

박 의무원장은 “간문부 담관암 제4형은 병리학적 분류로, 반드시 4기 암을 의미하는 것은 아니다. 혈관에 종양이 밀착된 경우도 기술적으로 극복할 여러 방법이 있으니 절대 포기하지 말아야 한다”고 말했다. 이처럼 고령이거나 고난도 암일지라도 전문성과 경험이 뒷받침된다면 수술 가능성은 충분하다. 최근에는 여러 항암제가 개발돼 수술 성적은 더 향상될 전망이다.

수술 이전 제4형 간문부 담관암의 CT사진(왼쪽)과 수술 후 간좌엽과 미상엽, 담도가 절제돼 암 조직이 제거된 모습.

■ 고위험군, 연 1회 이상 정기검진

간문부 담관암은 황달이 나타난 뒤 발견되는 예가 대부분이므로 정기 검진이 매우 중요하다. 복부 초음파와 간 기능 검사, 종양표지자(CA 19-9) 검사 등으로 이상 유무를 조기에 확인할 수 있다. 특히 간 내 담석증 환자, 간흡충 감염 위험 지역 거주자 등은 고위험군으로 분류된다. 간 내 담석은 제거해야 한다. 담석의 위치, 크기, 개수 담관 협착 유무 등에 따라 내시경적 치료, 경피적 치료, 수술적 치료 등 다양한 치료법을 적용한다. 또 간흡충에 감염되면 간흡충이 담관에 기생하며 다양한 증상을 유발한다. 이러한 간흡충증(간디스토마)을 예방하려면 익히지 않은 민물고기 섭취를 피해야 한다. 고위험군은 일 년에 한 번 이상 정기검진을 받는 게 좋다. 흡연과 음주는 간담도계 암의 위험요소이다. 절주와 금연, 균형 잡힌 식사와 꾸준한 운동이 예방에 도움이 된다.

센텀종합병원 간담췌외과는 최근 1년간 암 환자 156명을 집도했는데, 이 중 48명(30.7%)은 경남과 울산 대구 경북 등 부산 외 지역 환자다. 암 외에 간담췌외과의 일반 수술 환자도 최근 1년간 900명에 달하며, 그중 139명(15.4%)이 부산 외 지역 거주자이다. 이는 서울아산병원 출신 전문의 3인(박광민 의무원장, 이상엽 과장, 노영훈 과장)이 ‘원팀’으로 구축한 고난도 간담췌 수술팀의 전문성과 많은 임상 경험에 의한 것으로 분석된다.