소아정형외과는 어른과 달리 성장하는 아이들에 맞춰 진단을 요한다. 시간이 지나면서 팔다리 질환이 자연스럽게 치료되는 경우가 많기 때문이다. 하지만 무심코 변형을 방치될 경우 성인이 되면서 치료에 대한 부분이 커지기도 한다.

인제대 부산백병원 권용욱(정형외과) 교수에게 소아정형외과에 대해 Q&A 형식으로 알아본다.

■ 소아정형외과에서 주로 보는 질환은?
- 흔하게 방문하는 질환으로는 일과성 고관절 활액막염, 발달성 고관절 이형성증, 방아쇠 수지와 더불어 성장통, 회전변형 및 각변형 등이 있겠습니다. 일과성 고관절 활액막염이라고 합니다.

■ 고관절 활액막염이 뭔가요?
10세 이하 아동에서 고관절 동통과 걸음걸이 이상이 발생하게 되는 가장 흔한 질환입니다. 감기와 같은 상기도 감염과 같이 가벼운 세균성 호흡기 질환 후에 이차적인 반응으로 고관절 활액막에 물이 차는 거죠. 엉덩이뼈와 허벅지뼈를 이어주는 고관절을 감싸고 있는 활액막에 염증이 생겨 통증이 나타나는 질환입니다.

■ 고관절 활액막염은 어떻게 알 수 있을까요?
- 갑자기 아이가 깨서 아파하는 경우도 있습니다. 제일 흔한 경우는 다리를 절뚝거리면서 걸음걸이가 이상해지는 경우가 있습니다. 혹은 무릎이 아프다, 다리가 아프다 이렇게 표현하는 애들도 있습니다.

■ 치료방법을 알려주세요.
- 대개의 경우 통증이 없어질 때까지 체중 부하를 가하지 않고 침상에서 안정을 취해야 합니다. 대개의 경우 3~7일이면 증상이 완화 되지만 일부 환아에서는 수주~수개월간 지속될 수 있습니다. 증상이 심할 땐 비스테로이드성 진통 소염제로 약물 치료를 할 수 있겠습니다.

■ 발달성 고관절 이형성증이 뭔가요?
유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 태아 시기부터 나타나는 고관절의 불안정성, 아탈구, 탈구 또는 비구 이형성증을 포함한 발달성 병변을 말하는 것으로 선천성 고관절 탈구로 더 잘 알려져 있습니다. 하지만 탈구의 발생 시점 및 고관절 탈구 정도 등 여러 상황을 표현하기에 부적합하여 불안정한 고관절, 아탈구된 고관절, 탈구된 고관절 등을 모두 포함할 수 있는 용어인 발달성 고관절 이형성증으로 불리고 있습니다.

■ 치료를 해야 하나요?
- 고관절 이형성증을 보이는 신생아가 치료 없이 자연히 정상적으로 회복되는 경우는 드물며 치료받지 않는 경우, 완전 탈구인 경우 다리가 짧아지고 근력이 약해지며 다리를 절게 되고, 고관절의 조기 퇴행성 관절염이 발생하게 됩니다.

■ 방아쇠 수지가 뭔가요?
- 방아쇠 수지란 소아에서 가장 흔한 선천성 수부 기형으로서 손가락을 움직이는 인대의 이상으로 손가락을 구부려져 잘 펴지지 않거나 ‘딱‘ 하는 소리나 느낌과 함께 손가락 움직일 때 힘줄이 병변 부위를 통과하면서 심한 마찰이나 통증이 느껴져 움직이기 힘든 경우 진단하겠습니다. ‘딱’하는 소리가 나면서 움직이는데 마치 방아쇠를 당길 때와 비슷한 현상을 보이기 때문에 방아쇠 수지란 이름이 붙었습니다. 마찰이 일어나는 부위에서 주로 아침에 뻣뻣한 느낌이나 방아쇠 현상을 느낄 수 있고, 아픈 손가락을 손등 쪽으로 늘려주는 동작을 할 경우 심한 통증을 호소합니다. 간혹 결절이 만져지기도 하고 아주 심한 경우 손가락이 굽혀지거나 펴지지 않을 수 있습니다.

■ 치료 방법은 무엇인가요?
- 소아형 방아쇠 무지에서 나타나는 폄 장애를 방치할 경우 단순 경과관찰만 해도 5년 이내 3/4에서 자연히 소실됩니다. 하지만 자주 아파하는 경우, 부모님이 수년간 기다리는 겻에 동의하지 않는 경우, 재수술인 경우 수술적 가료 시행해볼 수 있겠습니다. 수술의 경우 A1 활차 절개술을 시행할 수 있습니다. 수술 성공률은 매우 높으며 수술은 5세 이후에 시행하여도 결과가 좋습니다. 소아형 방아쇠 수지의 경우 6~12월간 관찰하다 호전이 없으면 수술적 치료를 권장합니다.

■ 아이의 성장통에서 알아야 할 내용이 있을까요?
- 성장통은 약 소아의 1/3이 경험하는데 주로 심하게 신체활동한 날, 그리고 낮보다는 저녁에 통증을 호소합니다. 성장통의 경우 대개 특별한 치료 없이 자연적으로 사라지나 성장통과 유사한 증상을 보이는 일과성 고관절 활액막염, 하지변형, 평발, 족저근막염 등의 질환이 있기에 주의 깊게 살펴볼 필요가 있습니다. 성장통으로 인한 통증 완화에는 따뜻한 물로 목욕하기, 국소부위 찜질, 마사지 등이 도움이 됩니다.

■ 회전변형이 뭔가요?
- 회전변형은 안짱걸음 같은 보행 이상을 유발할 수 있는데 수술적인 치료가 필요한 경우는 1% 이하로 대개는 단순 경과관찰 시 저절로 완화되므로 성급한 치료를 시작하기보단 정확한 원인 파악이 중요합니다. 진료시 병력청취 및 신체검사를 통해 회전변형의 정도를 확인하고, 다른 골격계 질환이 의심되지 않고 변형의 정도가 심하지 않다면 다른 치료 없이 지켜보는 것이 좋습니다. 이러한 회전변형의 원인으로는 무릎을 꿇고 앉거나 W모양으로 앉는 등 잘못된 앉은 자세가 원인일 수 있으므로 바른 자세를 갖는 것이 중요합니다.

■ 각변형을 알려주세요.
- 각변형은 흔히 오다리, 엑스다리 등으로 불리는데 신생아는 오다리 모양(내반슬)으로 태어나 엑스모양(외반슬)을 거쳐 성장하며 6-7세경 성인의 하지 모양에 이르게 됩니다. 따라서 유아기 각변형은 초기에 정상적 오다리와 감별이 어려울 수 있으므로 진단을 위해서는 가족력을 비롯해 자세한 병력 확인 및 신체검사가 필요하고, 필요시 추가적인 영상검사가 필요할 수 있습니다. 대부분은 시간이 지남에 따라 교정이 되므로 6개월~1년 정도 경과관찰 하게 되고, 이후 필요시 보조기 및 수술치료를 시행할 수도 있습니다.