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[부산 전문병원 시대] 나라·동일의료

노인장애 효과적 관리·치료로 만성질환 합병증 등 예방

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연제나라재활요양병원이 깔끔하게 재단장해 지난 7일부터 진료에 들어갔다.
- 재활·요양 등 필요성 커져
- 신체기능 회복 맞춤형 진료
- 고령화시대 건강한 삶 도와

기대수명이 늘어나면서 재활과 요양의 필요성이 커지고 있다. 100세 시대가 본격 열릴 전망이지만 많은 노인이 여러 가지 만성 질환으로 2차 장애를 겪는다. 65세 이상 노인들은 65세 미만의 사람보다 장애는 배 이상, 활동 제한은 네 배 이상 많다. 병원 입원의 빈도 역시 배 이상이나 높고 입원기간은 배 이상 길며 일상 생활을 보조해야 할 보조자는 세 배 이상 필요하다. 때문에 노인 환자의 독립 생활을 영위하기 위한 재활치료가 중요하다. 전문재활과 노인요양을 결합한 네트워크 병원인 나라·동일의료재단의 도움말로 재활의 중요성과 치료 원칙을 점검해 봤다.

■건강한 수명 연장 위해 재활 주목

노인 재활의학은 수명을 단지 더 연장시키는 것이 아니라 신체기능을 회복시켜 건강한 삶을 오래 유지할 수 있게 하는 분야다. 노인재활은 노인에게 흔히 나타날 수 있는 장애를 최소화하고 운동부족에 따른 여러 생리적 퇴보를 예방하며 노인의료비 지출의 증가에 따른 사회경제적 부담을 줄이는 역할을 한다. 노인 재활 치료의 주요 대상은 크게 두 부류다. 장애가 생긴 노인 환자와 노인이 된 장애인이다.

노화의 특징은 기관의 능력 감소, 다른 환경에 대한 반응 능력 감소, 스트레스에 대응하는 능력 감소 등이다. 이러한 노화의 결과로 질병에 노출되거나 사고를 당하기가 쉽다. 노인은 젊은이보다 더 쉽게 병에 걸리며 만성 질환이 더 많다.

주요 질환으로는 ▷신경계(단기 기억력 감소, 운동적 활동 속도 감소, 기립자세 보행 장애) ▷근골격계(근력 감소, 골다공증, 퇴행성 관절염) ▷비뇨기계(양성 전립선 비대증, 요실금) ▷빈혈 ▷변비 ▷간장계 노화 ▷신장계 노화(신장 부피 감소, 신장 혈류나 사구체 여과율 감소 등) ▷심혈관계(최대 산소 소모량과 최대 운동 심박수 감소, 기립성 저혈압 증상) 등이다.

■효과적인 노인재활 중요

효과적인 노인재활을 위해서는 특정 질환이나 손상에 따른 장애를 최소화하거나 회복시킬 잘 짜인 프로그램이 필요하다. 신경·근골격계 질환을 조기 재활치료하면 장애의 진행을 막는다. 따라서 정확한 평가(기능소실과 장애를 촉발시킨 신체 이상의 파악)와 현실 가능한 목표의 설정, 다양한 전문과의 협진, 효율적인 치료방법의 조절(시간, 횟수, 강도) 등을 실시해야 한다.

노인 재활 과정에는 ▷적응 ▷장애 예방과 기능 회복 ▷의학적 치료라는 3가지 개념이 포함된다. '적응 과정'은 정상 또는 병적인 노화의 과정과 같이 복구할 수 없는 경우에 적용되는 개념으로 환자 및 가족 교육이 필요하다. '장애 예방과 기능회복'은 운동과 재활프로그램으로 예방과 기능을 회복하는 과정이다. 운동은 손상되거나 오랜 침상 생활로 생기는 부작용을 예방하고 회복시킨다. 적절한 재활프로그램은 관절 구축의 기능 회복뿐만 아니라 주변 근육이나 관절 기능이 퇴보되는 것을 예방하거나 회복시키는 데 유용하다. '의학적 치료'는 치유할 수 없는 상황이 최소한 더는 진행되지 않도록 안정화시키는 과정이다. 상당수 노인 장애는 만성적이고 치유 불가능한 것이지만 적절하게 조절하고 관리하면 만성 질환과 합병증, 관련 장애 등을 예방하거나 지연시킬 수 있다.


▶노인 환자 재활 치료 원칙

1. 기능적 수준을 정확히 평가

2. 재활에 필요하거나 사용 가능한 자원을 찾는다.

3. 움직이지 않는 것을 피한다.

4. 변화된 생리적 반응을 이해

5. 환자가 생각하는 목표와 참여 의지를 사정한다.

6. 가족의 기대치를 사정한다.

7. 섬망 치매 우울증을 감별

8. 질병에 대한 진단 자체가 아니라 질병의 관리 및 기능적 향상에 관점을 둔다.

9. 습득해야 할 동작과 연관된 운동을 시키도록 한다. 운동프로그램은 단순화한다.

10. 사회화를 강조하고 자극.

11. 약물 사용은 최소화한다.

12. 기능이 회복되지 않을 수도 있음을 인식한다.

13. 환자가 다발성 결함을 가지고 있음을 인식한다.

14. 호전은 느리게 일어남을 알아야 한다.


# 전문재활·노인요양 결합 네트워크 병원

- 연제구 옛 율곡병원 매입
- 연제나라재활요양병원 개원
- 맞춤재활시스템 총 5곳 운영

수영나라재활요양병원에 입원한 환자들이 의료진의 도움으로 재활프로그램을 받고 있다.
나라·동일의료재단은 전문재활과 노인요양을 도입한 네트워크병원이다. 제일나라재활요양병원, 수영나라재활요양병원, 최근 오픈한 연제나라재활요양병원은 재활치료를 특화했고, 부산나라요양병원과 금정나라요양병원은 노인요양에 중점을 둔 병원이다.

이들 병원은 장기입원한 재활치료 환자뿐 아니라 보호자도 외래진료를 더욱 더 편하게 받는 등 두 명이 함께 치료할 수 있도록 한 점이 특징이다. 재활병원은 뇌졸중 환자와 재활치료를 받아야 하는 환자가 장기간 입원하면 건강보험료가 제한되거나 아예 인정받지 못하는 경우가 종종 있다.

동일·나라네트워크병원은 재활 치료 후 장기적으로 요양병원에서 치료를 받을 수 있어 입원비 부담을 많이 줄일 수 있다. 이들 병원은 1대 1 맞춤 재활치료시스템을 구축해 운영하고 있다.

▶연제나라재활요양병원=나라·동일의료재단의 5번째 병원이다. 연제구 옛 율곡병원을 매입, 전면 리모델링해 250병상 규모의 재활·요양 중심병원으로 지난 7일 개원했다. 양방 5개과, 한방 2개과, 재활치료센터 등을 갖췄다. 특히 소아재활치료를 특화해 신경계 및 근골격계 장애 아동과 미숙아의 운동발달 지연의 문제점을 조기에 발견해 치료하고 있다. 보이타 치료법과 보바스 치료법, 매트치료, 보행치료, 기능적 전기자극치료 등을 실시한다. 치료대상은 뇌성마비(외상성 뇌손상 및 기타 뇌손상), 발달장애 지연, 염색체 이상, 신경근육계 질환(근육병 척수근위축증 척수이분증(척수수막류) 등), 기타 신경학적 근골격계 질환이다.

▶제일나라요양병원=동구 좌천동에 있는 제일나라재활요양병원은 2007년 3월 개원했다. 지하 2층 지상 10층에 380병상 규모다. 내과, 가정의학과, 재활의학과, 정형외과, 신경외과, 한방 1·2과 등 전문의 7명이 수준 높은 진료를 하고 있다. 앞으로 전문의와 물리치료사, 간호인력을 더 확보할 계획인 등 부산 최고의 재활·요양 중심병원이라고 자부한다.

▶수영나라요양병원=수영구 광안동에 지하 3층 지상 10층 250병상 규모의 재활·요양 중심 병원으로 2010년 1월 개원했다. 수영구 내 최고의 시설과 의료인력을 갖춘 재활·요양의 선두주자다. 내과1·2, 일반외과, 재활의학과, 신경외과, 한방 1·2과 등 전문의 7명과 전문 인력이 근무하고 있다.

▶부산나라요양병원=나라네트워크의 최초 병원이다. 2005년 12월 중구 동광동에 지하 1층 지상 7층 규모로 첫 진료를 시작했다. 현재 가정의학과 신경외과 한방과 등 3명의 전문의와 전문 의료인력들이 환자케어에 혼신의 힘을 다하고 있다. 노인성질환 및 요양전문병원으로 조용하고 편안한 입원환경을 갖추고 있다.

▶금정나라요양병원=2009년 7월 첫 환자를 받은 금정구 부곡동에 있는 노인성질환 및 요양중심병원이다. 300병상 규모의 금정구 지역 최대, 최고의 재활·요양 중심병원이며 병원 건물을 리모델링할 예정이다. 현재 가정의학과 정형외과 한방과 등 3명의 전문의와 의료인력들이 환자를 가족처럼 대하고 있다.

도움말=나라·동일의료재단

생물학적 기능의 감소

생물학적 기능

정신 심리적 원인

사회적 원인

· 심장기능, 폐기능, 호흡량
· 근력, 유산소 운동능력
· 심혈관 역동성, 말초혈관저항
· 관절기능, 균형감각 등의
 감소

· 느린 학습속도
· 보다 많은 반복이 필요
· 재활과정에 대한 기대감 감소
· 회복에 대한 기대감 감소, 
 자신감 감소

· 노화에 대한 부정적 생각
· 전문치료를 받을 기회 감소
· 경제적 어려움


질병에 따른 기능 장애 원인

생물학적 원인

정신 심리적 원인

사회적 원인

· 여러 질병, 오랜 침상생활
· 운동부족, 관절구축
· 너무 많은 약물의 사용
· 총체적인 장기 기능 저하

· 인지기능 저하
· 우울증
· 동기 부족
· 비전형적 행동

· 만연되어 있는 선입견
· 적절한 치료시설의 부족
· 교통 및 건물의 접근성 부족
· 치료비 보험지불의 제한

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